Prima di tutto cos’è?

• Farà male?

• Devo farla per forza?

• Ma farò l’anestesia?

Partiamo dal prefisso “sono”. Indica che la tecnica si svolgerà in maniera sonografica, e quindi con una semplice ecografia vaginale, che causa quindi meno dolore.

La differenza rispetto ad una normale ecografia è che l’utero viene riempito di soluzione fisiologica o schiuma, e questo materiale si propaga all’interno della cavità e poi filtra nelle tube, portandoci a rilevare durante l’ecografia eseguita simultaneamente il decorso delle tube sia a destra che a sinistra.

Il risultato è immediato e questa tecnica – rispetto alla radiografia convenzionale (cioè la isterosalpingografia) – consente un recupero più rapido, il ritorno immediato alle normali attività quotidiane dopo l’esame e ovviamente non necessita di anestesia.

Farà male?

Ci viene riferito come un ciclo mestruale un po’ più forte. Questo accade perchè così come l’utero quando si riempie di sangue mestruale tende a contrarsi per espellerlo, in questo caso è riempito di soluzione fisiologica o schiuma, e tende ad espellerla alla stessa maniera. La sintomatologia si risolve in breve tempo al termine dell’esame.

Ma alterazioni del collo dell’utero o della cavità uterina o la percezione soggettiva di un dolore più intenso dovrebbero anche essere comprese, e 2-3 tentativi di esecuzione troppo dolorosi o senza successo dovrebbero portare l’operatore a comprendere il discomfort della donna e a sospendere l’esame.

Ricordatevi che prima di effettuare questo test, sarebbe opportuno accertarsi di un pap test negativo e di tamponi cervicali negativi. Una piccolissima nota di fiducia: sembra (sembra!) che per via della strada creata con il liquido in utero e nelle tube – o forse per l’effetto di disostruzione che il liquido crea – la percentuale di gravidanza spontanea nei 3 mesi successivi al SIS sia un pochino più alta!

Vi svelo un segreto (che tanto segreto, purtroppo, non è): l’Italia è tra i paesi in cui meno frequentemente viene consigliato alla donna in gravidanza di svolgere attività fisica.
Anzi, accade esattamente il contrario, perchè si crede che lasciare a riposo forzato una gravida ne riduca le problematiche nel corso della gestazione.

Niente di più errato!

Se la storia clinica della futura mamma lo consente, e se la gravidanza si sta svolgendo in maniera fisiologica, una regolare attività (aerobica ma non esclusivamente!) migliora sensibilmente il benessere di tutta la gravidanza, il benessere fetale, e le possibilità di procedere ad un parto vaginale in serenità.

Muovetevi, allenatevi durante la gravidanza, perchè se correttamente supervisionate avete la possibilità di ridurre il rischio di ipertensione gestazionale, di diabete, di ritardi di crescita fetale, di alterazioni della placenta, e al parto può risultare ridotto il ricorso a manovre operative (episiotomia e spinte varie…) nonchè il rischio di emorragie post-partum.

Vorremmo affrontare con certezza il tema della stadiazione dell’endometriosi, magari anche dopo una prima visita in cui si riceve una diagnosi di endometriosi, ma la verità è che… non lo sappiamo neanche noi!

Lo sai che negli anni sono state valutate più di 22 possibili classificazioni dell’endometriosi?
Lo sai che, ad oggi, NESSUNA delle classificazioni proposte riesce ad essere l’unica accettabile? Questo perchè nessuna delle classificazioni valuta appieno tutti gli aspetti presenti e futuri della malattia.

In alcune la classificazione è in base all’estensione sui vari organi, ma non tenendo conto dei sintomi.
In altre si valutano i sintomi, ma non l’impatto sulla fertilità.
In altre le possibilità di fertilità solo post chirurgica ma non la compromissione degli organi, ecc…

Te ne nomino alcune: rASRM, Enzian, EFI, Ubess, ECO (…)

Purtroppo nessuna di queste ti dirà l’estensione certa della patologia, l’entità del danno d’organo, le garanzie sulla fertilità futura in rapporto all’entità dei sintomi.

La chirurgia mini invasiva in questo senso ci è d’aiuto: la visualizzazione vera e propria delle lesioni disseminate in addome potrebbe darci idea della stadiazione della patologia e degli effetti che questa possa avere sulla qualità di vita di una paziente e le chances di fertilità.

Come sempre per l’endometriosi, work is in progress… nel bene e nel male!

Qui trovi altri articoli che ho scritto sull’endometriosi.

Si, avete letto bene. Addirittura sto decantando le lodi della partoanalgesia, cioè l’anestesia in travaglio.

Non è un caso, perchè recentemente uno studio statunitense ha preso in esame oltre 500.000 donne che hanno affrontato un parto spontaneo, analizzando la frequenza degli eventi avversi materni al momento del parto con e senza partoanalgesia.

Ne è risultato un rischio ridotto di patologia materne legate al parto, in particolare una diminuzione significativa dell’emorragia post-partum, evento assolutamente temibile in sala parto, e riportando un’esperienza della donna ed in generale dei genitori più gradevole e consapevole.

La connessione tra endometriosi e tumore (inteso come rischio di sviluppo di tumori femminili, tra cui tumore ovarico da cisti endometriosiche) è da anni oggetto di numerose discussioni e studi.

Anche se identificata finora come una patologia infiammatoria cronica non maligna, l’endometriosi condivide con le patologie tumorali numerosi aspetti: la possibilità di rapida crescita, di localizzazione simultanea in sedi differenti del corpo, invasione di organi vicini, resistenza nei confronti dei meccanismi immunitari che dovrebbero contrastarla, ecc.

Il fatto che la patologia stessa sia un fattore di rischio per una degenerazione in funzione di tumori maligni è molto dibattuto.

Alcuni studi riportano associazioni con tumori ovarici o della mammella, altri riportano una riduzione di rischio di sviluppo di tumori del collo dell’utero, in altri ancora si ipotizza un’associazione con comparsa di tumori tiroidei.

Purtroppo non c’è una linea comportamentale comune al giorno d’oggi e il consiglio resta quello di cercare di rispettare le tappe della prevenzione oncologica femminile come fino a oggi raccomandato (pap test, visita ginecologica, ecografia mammaria, ecc…) ma l’associazione potenziale tra endometriosi e tumore resta oggetto di studio, ed è solo uno degli aspetti ancora sconosciuti di questa patologia.

Qui trovi altri articoli che ho scritto sull’endometriosi.

Un momento significativo, che madre e figlia possono trovarsi a gestire insieme.
Parliamone un po’: la prima mestruazione si chiama menarca e può comparire di media tra i 10 e 15 anni (ma l’evidenza dei fatti ci dice che questo range andrebbe modificato).

Spesso è preceduto da altri cambiamenti significativi del corpo della giovane donna, tra i quali un accrescimento e maturazione anche delle ghiandole mammarie (il telarca), modificazioni dei genitali, comparsa di peluria in zona pubica o ascellare, aumento sudorazione e cambiamenti della qualità della pelle.
La prima mestruazione non sempre è preceduta da grande sintomatologia, alle volte compare inaspettatamente, altre volte preceduta da sintomi di dolore addominale o cefalea.
Non è detto che dall’inizio della prima mestruazione in poi la ciclicità delle perdite sia sempre regolare e precisa. Ci può stare, non preoccupiamocene sempre.

Le alterazioni delle mestruazioni in adolescenza richiedono un capitolo di trattazione separato, che affronteremo.

Nel darvi questi piccoli input sto mirando invece ad un altro obiettivo: ancora oggi, la giovane ragazza che vive il menarca può esser colta di sorpresa dall’arrivo dei primi ed incontrollati cambiamenti del proprio corpo e la gestione di questo momento può esser dipinta in maniere anche controverse a scuola, tramite i media, da parte degli amici o semplicemente per l’ambiente circostante.
Tutti noi genitori dovremmo esser sempre presenti nell’accompagnare le nostre figlie in questa nuova epoca della vita a braccia aperte, con il sorriso, parlandone e trasmettendo corrette informazioni. Educhiamo le donne di domani alla conoscenza e valorizzazione del proprio corpo.

Ma… Lo sapete che il corpo luteo è un organo vero e proprio che si crea spontaneamente e temporaneamente nel vostro corpo? Quante volte vi è stato detto “c’è un corpo luteo”?

Non è altro che il residuo di un’ovulazione avvenuta, ed è visibile ecograficamente sulle ovaie. Si crea ogni volta che il follicolo ovarico espelle un’ovulo maturo. Mentre l’ovulo andrà a svolgere le sue funzioni rendendosi disponibile alla fecondazione, il corpo luteo inizia a diventare vitale e a produrre ormoni, soprattutto progesterone, nella fase luteale del ciclo, cioè quella postovulatoria.

È il diretto responsabile della preparazione dell’utero all’impianto dell’embrione, e sostenta le prime fasi di gravidanza.
All’ecografia appare come una struttura ben caratteristica, una sorta di piccola cisti di dimensioni non patologiche, con margini irregolari e identificabile dopo l’ovulazione.
Deficit della seconda fase del ciclo o alterazioni nella produzione di ormoni sessuali e riproduttivi possono abbreviare la vita del corpo luteo, esponendo a variabili di inizio di gravidanza.
È inteso come un meraviglioso “organo” che temporaneamente si crea sull’ovaio, assume una funzione indipendente e produce in maniera indipendente ormoni per favorire una gravidanza.

Se la gravidanza non avviene, regredisce spontaneamente esitando in una vera e propria “cicatrice” visibile sull’ovaio, il corpo albicante.

Alcune volte può ingrossarsi e riempirsi di liquido o sangue, andando a costituire il corpo luteo endoemorragico, o rompersi solo raramente causando il corsiddetto “scoppio di una cisti emorragica” in addome, con dolore addominale acuto.

E’ pur vero che quando tende a formare cisti emorragiche, in 2-3 mesi si riassorbe spontaneamente.

È una domanda da 1 milione di dollari, comune a tutte le donne a termine di gravidanza o inizio travaglio.

La risposta è… Dipende!

Sfatiamo qualche mito

Teniamo lontane le serie TV americane che ad un primo doloretto o ad una prima goccia di liquido amniotico suggeriscono di trovare delle asciugamani e di preparasi al parto imminente.

Non è affatto così. I prodromi di travaglio, cioè contrazioni e doloretti che vengono avvertiti ma che non costituiscono vero e proprio travaglio, possono durare molte ore, fino a giorni.

Vi dirò di più, anche quando sta partendo un iniziale travaglio, le linee guida ci suggeriscono che la futura mamma svolga parte di esso a casa, tra le mura domestiche, tra volti amici.

Quindi come posso capire che sono in travaglio?

In linea generale, un numero di 3 o più contrazioni in 10 minuti, dolorose, che durino più di 30-40 secondi dovrebbero farci sospettare un travaglio vero e proprio.
Inoltre, si parla di travaglio attivo quando le contrazioni sono regolari e la dilatazione del collo dell’utero è di almeno 3-4 cm.
Ovviamente le scelte non possono essere uniformate via web. Ogni donna ha la propria percezione del dolore, e ogni sintomo potrebbe richiedere di essere attenzionato, ma ci sono dei campanelli d’allarme che dovrebbero invece farci correre in ospedale:

• improvvise perdite ematiche dai genitali

• perdite di liquido amniotico (non sono sempre segno di parto imminente ma meritano ricovero)

• riduzione dei movimenti fetali

• contrazioni uterine che non hanno pause tra l’una e l’altra

Sai quali sono le principali vaccinazioni raccomandate in gravidanza? Ho scritto un articolo dedicato, lo trovi a questo link.